■ 軽度〜中等度の排尿障害
軽度の排尿障害では、骨盤底筋を鍛える運動が基本となりますが、
外尿道括約筋を締める薬（スピロペントetc）や、「切迫型」の尿漏れに対しては
過活動膀胱を抑える薬（抗コリン薬）を併用します。
適宜、尿パッドや失禁パンツなどのケアアイテムを用い、治療・訓練を続けるうちに数週間から数カ月で治るものがほとんどです。
薬が効きにくい軽度〜中度の排尿障害では、装着型収尿器やペニクランプを用いたり、コラーゲン注入術や
スリング術を行うこともあります。
● 尿パッド・失禁パンツ
ズレを予防できる男性専用パッドはほとんどないので、男女共用型を失禁量に合わせて使用する。（写真は男性用パッドの一例）
失禁パンツ（図-1）は、前側に吸収体が入っていて、30ｍL以内の少量の漏れに対応できる。
● 装着型収尿器
使い捨てタイプ（図-2）は、直接ペニスに付けるので、長時間付け続けるとスキントラブルを起こ
す可能性がある。
再利用タイプ（図-3）は、パンツ内に固定された受尿器に逆流防止弁の付いたチューブ部分が接続されている。
スキントラブルはこのほうが少ない。
受尿器は、排泄姿勢により、一人ひとりに適したタイプが選べる。
● ペニクランプ
ペニスを挟み、漏れを防ぐ用具（図-4）です。簡便に使用でき、漏れその
ものを抑えることができますが、少なくとも2〜3時間ごとにペニスを解放する必要がある。
長時間、使用しているとうっ血を起こす可能性があるので、自己管理ができることが使用条件の一つ。
切迫性尿失禁で膀胱の収縮が激しい患者には適しない。
● コラーゲン注入術 （医療保険適用あり）
● （尿道）スリング術 （医療保険適用あり）
外尿道括約筋の機能がある程度残っており、
腹圧時に尿道が後方にぐらつくタイプの尿失禁で、失禁量が200-300g/日 程度までの軽〜中度の排尿障害に対しては、
尿道を恥骨側に人工テープで吊り上げる「スリング術」によりしばしば症状の改善がみられる。
女性の尿失禁にはこの「ぐらぐら型」が多いので、スリング術が広く用いられているが、
全摘術後の尿失禁に対しては確実性は乏しい。ただし、自然排尿ができるのが利点。
■ 高度排尿障害・・・人工尿道括約筋
排尿のコントロールは主として外尿道括約筋（右図参照）で行われ、膀胱頸部の内尿道括約筋が
それを補佐しています。
前立腺がんの場合、全摘除術後の排尿障害は、つきものと言っても過言ではありませんが、
これらのほとんどは、一時的なものか、もしくは障害が残っても、なんとか我慢できる程度に留まっています。
しかしながら、約1〜3％の患者は、手術時に外尿道括約筋を損傷するなどして、
（いわゆる手術ミスもあれば、浸潤状態により止むなくそうなるケースもある）
尿道の締め付けが物理的に難しくなり、
多量かつ頻繁な尿漏れが継続する、いわゆる「ゆるゆる型」の高度排尿障害に悩まされます。
おむつの常用が欠かせず（年間の出費が数十万！）、外出もままならず、ひきこもりから鬱を発症する人もめずらしくありません。
こうした高度排尿障害の患者は年間数百人と見られていますが、男性尿失禁治療に習熟している医師、医療機関は極めて少なく、
自分に適した治療法を知る機会もないまま”見放されてきた” のがこれまでの実情でした。
骨盤底筋を鍛える体操や薬物療法が無効で、外尿道括約筋の機能が損なわれていると思われる高度尿失禁（400g/日が目安）に対する
唯一効果的な治療法は「人工尿道括約筋」の埋込み手術です。
半数近くの患者でほぼ完全に尿失禁がなくなり、約９割が生活に支障がない程度に改善するという治療法で、
米国ではすでに30年以上の実績を有し、「教科書にも載っている男性重症尿失禁治療のゴールドスタンダード」とのこと。
しかし、わが国では、まだ限られた医療機関で、先進医療として行われているにすぎないのが実情です。
160〜170万という高額医療費も、人工尿道括約筋の普及発展の妨げとなっていましたが、
2012年1月30日に開かれた中央社会保険医療協議会総会で2012年4月より保険適応となることが決定しました。
重度の尿失禁に悩む人にとって大きな朗報でなり、人工尿道括約筋の普及にもこれではずみがつくと思われます。
人工尿道括約筋の埋め込み術は全身麻酔下で行われ、手術の所要時間は1〜2時間。入院期間も1週間弱。
外見上装着の有無はわかりません。また、感染や機器の初期不良さえなければ、長期間の継続利用が可能で、国内のデータでも、
10年間継続利用している患者の割合が7割を超えています。
激しい運動も可能で、少量の尿漏れや尿滴下がある以外、尿失禁は認められなくなります。
人工尿道括約筋を開発した米国のAMS社によると、これまでこの治療を受けた患者は、全世界で13万人に上るということです。
＜人工尿道括約筋のしくみ＞ （右図参照）
【図-1】 通常はカフに循環液（生理食塩水）が満たされ尿道を締
め付けているので、膀胱内に尿が溜まる。
【図-2】 陰嚢内のコントロールポンプを押すと、カフ内の循環液
がバルーンに移動し、カフが緩んで排尿が可能となる。
【図-3】 排尿終了後は、数分で自動的にバルーンの循環液がカフ
に移動し、また尿道を締め付ける。
＜人工尿道括約筋手術」で先進医療指定を受けている病院＞ （平成22年12月現在）
・原三信病院（福岡市） ・東北大学病院 ・北海道大学病院 ・北里大学病院 ・東京医科歯科大学病院
・国立がん研究センター中央病院 ・島根大学病院
＜人工尿道括約筋の緊急時トラブルに対応できる病院＞ （全国で20箇所）
・旭川医科大学病院 ・北海道大学病院 ・東北大学病院 ・八戸市立市民病院 ・秋田大学病院 ・東京医科歯科大学
・国立がん研究センター中央病院 ・東京女子医科大東医療センター ・帝京大学病院 ・東京大学病院 ・北里大学病院
・日本大学板橋病院 ・山梨大学病院 ・西野クリニック（各務原市） ・近畿大学病院 ・関西医科大学枚方病院
・島根大学病院 ・香川大学病院 ・原三信病院 ・琉球大学病院
| 
